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组合升级,共克难题——丁桥院区开展首例“杂交手术”巧化顽症
发布时间:2020-08-21    浏览量:2949

近日,我院丁桥院区开展了第一例杂交手术,血管外科在李晔主任带领下,由周黎明副主任医师和张言涛主治医师操刀,成功实施了一例髂外动脉支架置入+内膜剥脱+血管成形术,手术顺利,患者目前恢复良好。

患者张大妈今年64岁,一年多前开始出现右腿疼痛,走路久了疼痛愈发严重,同时还伴有右下肢的麻木发冷,一开始自己并没有放在心上,以为是腰椎不好,于是反复进行了理疗、外用膏药治疗,但腿痛却不见好转,后续病情甚至恶化到步行100米便要休息,上楼梯更是奢望。

转机出现在一个月前,因为丈夫在杭州手术,张大妈从山东老家赶来照顾,孝顺的儿子让母亲顺便也在杭州大医院检查一下头痛的老毛病,于是大妈入住了我院脑病科,然而医生却在她的全腹部增强CT报告中发现她的右髂外动脉未见明显血流,考虑到右髂外动脉是供应右腿最主要的一根动脉血管,它的堵塞势必会造成整个右侧大腿的缺血,遂立即让张大妈转入血管外科作进一步检查。

转入血管外科后,张大妈的右下肢CTA影像也印证了之前的检查结果:体内右髂外动脉几乎全程闭塞,现在张大妈整条腿的血液供应全靠一些细小的动脉分支来提供,这显然不能满足机体的需要,这也解释了张大妈活动后右腿疼痛加重的原因。

张大妈闭塞的髂外动脉位置特殊,其横跨大腿根部的腹股沟韧带,上端位于腹部,下段位于大腿起始部。如果采用传统的开放手术方法,腹部至大腿的长切口将造成下腹部器官及周围组织的损伤,风险较大,也不利于术后的恢复。

起先经科室讨论后,决定对患者使用当今流行的介入手术,进行全程髂外动脉支架置入术,这种手术造成创伤小,术后恢复快,但这样又会产生一个新的问题:因为髂外动脉下段紧邻髋关节,日后患者在日常生活中频繁的关节活动挤压支架会使支架疲劳断裂。

最后,在血管外科李晔主任的带领下,周黎明主任、庄旭升主任和张言涛主治医师经再次讨论后,决定对患者进行杂交手术:血管的上段(腹内段)采用微创的支架置入术,在紧邻关节的下段(大腿段)进行小段动脉切开+内膜剥脱术。这样既避免的腹部的损伤,又可以较为完美的疏通血管

86日,在麻醉科的保驾护航下,手术在我院DSA导管手术室悄然开展。手术团队在常规消毒铺巾后,首先在患者的大腿部切开手术创口,打开闭塞的血管后,发现管腔内充满增生的血管内膜阻塞了血流,这样患者血管堵塞的元凶也找到了。

剥离掉病灶内增生的内膜后,手术团队操纵导丝向上逆行通过髂动脉,但仍难以进入,只有从另一侧大腿穿刺翻山进行造影,但髂外动脉仍无显示,于是手术团队让导丝继续尝试逆行进入的方式,经过反复尝试,终于通过,并将导丝引出体外作为牵引,沿着导丝引入球囊。在对狭窄段进行球囊扩张后,成功放入支架一枚,结束前造影显示:患者的髂外动脉成功恢复血流。

血管外科李晔主任强调:近年来,慢性下肢疼痛随着老年人的增多而越来越普遍,这类病可能隐藏着极为严重的病理变化,不能不重视,像下肢动脉慢性缺血性疾病主要的表现就是下肢麻木、拔凉、疼痛,而活动后会导致症状的加重,有很多病人因为疼痛而无法行走。 

考虑到现代医学科技的发展,目前这类疾病一般进行超声检查下肢和动脉造影都可以确诊,轻度的患者可以通过保守的治疗方法好转如应用抗血小板抗血脂的药物;严重的情况下还需要选择介入治疗。对老年疼痛患者而言,正确地选择治疗副作用小、方便、效果好且安全的治疗尤为重要,及早干预治疗,别让疼痛伴随晚年生活。